＜內容簡介＞

你夠了解自己的身體嗎？
你知道各種疾病對人體造成的影響嗎？
那些疾病的樣貌，你見過嗎？
全書滿載無碼高清病理照片與真人實事案例，
歡迎你隨時鼓起勇氣翻閱，但如有造成不適，恕不負責。

病理學一門種族歧視、性別歧視和年齡歧視……什麼歧視都有的學問，
不過，這是有充分理由的：
因為遺傳、人種、族裔、環境條件、生活方式都有連帶關係。
病理狀況有可能發生在任何細胞、任何器官、
任何年齡層、任何人種和任何性別。發生在任何人身上！

本書作者妮可•安潔米是一位病理學助理，
她的多重身分讓人驚豔──
從未婚生子的失學少女到熱愛顯微鏡的病理師；
從終日伴屍的病理學助理到兩度被IG刪除帳戶的限制級部落客；
她，是三個孩子的好媽媽；
她，是擁有兩百萬名追蹤者的IG網紅；
她，專門揭露人類各種疾病的真相……

這不是一本枯燥的醫學課本，也不是只給專業人士閱讀的參考書；
這是一本精采的病理學圖文書，而且所有人都能閱讀。
因為教科書很沉悶，所以作者把它寫得很有趣！
這是一本生動寫實，讓你認識疾病與人體的影像實錄，
作者認為，每個人都有權利了解自己的身體，觀察疾病在人體的變化與過程，
在醫學界，若要想了解病理學，
首先必須看懂解剖結構（事物的外觀）和生理學（事物如何運作）的常態參數。
我們必須先知道什麼是對的，才能知道什麼是錯的。

本書納入一百多件獨特病理案例，來自於世界各地！
每一個案例都是一篇篇生動寫實的故事，
我們從這些案例學到的最大教訓就是，
了解我們身體的人是我們自己，而不是醫師。

在這個疫情讓人視身體健康為第一優先的年代，
本書讓讀者大眾更靠近這一生帶領我們行動、
指揮我們日常生活的身體，
看見人體器官的系統、運作規則、生命的頑強及脆弱。

★目錄：

自序：意外踏入的精采病理學旅程 7
病理解剖學基礎速成課 15
A／Abdomen 腹部
Eagle-Barrett Syndrome 伊格和巴雷特症候群 23
Endometriosis 子宮內膜異位症 26
Linea Nigra 妊娠線 27
Adrenal Gland 腎上腺
Addison’S Disease 愛迪生氏病 29
Cushing Syndrome 庫欣氏症候群 31
Pheochromocytoma 嗜鉻細胞瘤 32
Anus肛門
Cancer 癌、惡性腫瘤 35
Hemorrhoids 痔瘡 36
Proctectomy 直腸切除術 38
Appendix 闌尾
Appendicitis 闌尾炎 41
Pseudomyxoma Peritonei 腹膜偽黏液瘤 43
Arm 手臂
Trauma 創傷 45

B／Bladder膀胱
Cancer 癌、惡性腫瘤 49
Bone 骨骼
Ewing’S Sarcoma 伊文氏肉瘤 51
Giant Cell Tumor 巨細胞瘤 52
Pectus Excavatum 胸內凹、漏斗胸 53
Thoracic Outlet Syndrome 胸廓出口症候群 54
Brain腦
Subarachnoid Hemorrhage / Aneurysm 蛛網膜下腔出血／動脈瘤 57
Breast乳房
Cancer / Implants 癌、惡性腫瘤／植體 61
Gynecomastia 男性女乳症 62
Phyllodes Tumor 葉狀腫瘤 63
Mastitis 乳腺炎 64

C／Circulatory System 循環系統
Arteriosclerosis 動脈硬化 69
Deep Vein Thrombosis 深靜脈血栓 70
Hematoma 血腫 72
Raynaud’S Phenomenon 雷諾氏症候群 73
Venous Malformation 靜脈畸形 74

D／Digestive System 消化系統
Bezoar 糞石 79
Celiac Disease 乳糜瀉 80
Colon Cancer 結腸癌 82
Stomach Cancer 胃癌 83
Esophageal Ulcer 食道潰瘍 84

E／Ear 耳
Accessory Tragus 副耳 89
Perichondrial Hematoma 軟骨膜血腫 90
Microtia And Atresia 小耳症和耳閉鎖 91
Keloid瘢痕疙瘩 93
Eye眼
Chalazion 霰粒腫 95
Coloboma 眼組織殘缺 96
Corneal Abrasion / Subconjunctival Hemorrhage 角膜刮傷／結膜下出血 97
Herpes 疱疹 98
Trauma / Prosthetic 創傷／義眼 99

F／Fascia 筋膜
Necrotizing Fasciitis 壞死性筋膜炎 103
Feet 足
Hallux Valgus (Bunions) 拇趾外翻（拇趾滑液囊炎） 105
Plantar Wart 蹠疣 106
Polysyndactyly 多數併指（趾）複合畸形 108

G／Gallbladder 膽囊
Gallstones 膽石 111

H／Hair 毛髮
Alopecia 脫髮 115
Poliosis Circumscripta 侷限性白髮 117
Pilonidal Cyst 藏毛囊腫 118
Hands 手
Acrosyndactyly 末端駢指畸形 121
Symbrachydactyly 短指黏連畸形 123
Gunshot Wound 槍傷 125
Heart 心臟
Aortic Aneurysm 主動脈瘤 127
Transplant 移植 129

I／Immune System 免疫系統
Allergy 過敏 135
Lupus 狼瘡 137
Rheumatoid Arthritis 類風濕性關節炎 139

J／Jaw 顎
Odontogenic Myxoma 齒源性黏液瘤 145
Joints 關節
Ehlers-Danlos Syndrome 埃勒斯－當洛二氏症候群 147
Gout 痛風 149

K／Kidney 腎
Duplicated Ureter / Hydronephrosis 雙套輸尿管／腎盂積水、水腎 153
Living Donor 活體捐贈者 155
Oncocytoma 嗜酸細胞瘤 157
Polycystic Kidney Disease 多囊性腎病變 158

L／Liver 肝
Alcoholic Cirrhosis 酒精性肝硬化 163
Biliary Atresia 膽道閉鎖 164
Lymphatic System 淋巴系統
Primary Lymphedema 原發性淋巴水腫 167
Secondary Lymphedema 繼發性淋巴水腫 168

M／Male Reproductive System 男性生殖系統
Orchiectomy 睪丸切除術 173
Vasectomy 輸精管切除術 175
Penis Trauma 陰莖創傷 176

N／Nails 指（趾）甲
Beau Lines 博氏線、凹陷橫紋 181
Avulsion 抽出術 183
Clubbing 杵狀膨大 184
Nervous System 神經系統
Paraplegia 截癱 187
Nose 鼻
Perforated Nasal Septum 鼻中隔穿孔 191
Trauma / Necrosis 創傷／壞死 192

O／Ovaries卵巢
Malignant Mixed Germ Cell Tumor 惡性混合生殖細胞腫瘤 197
Teratoma畸胎瘤 199
Torsion扭轉 201

P／Pancreas 胰臟
Whipple 胰十二指腸切除術 205
Placenta 胎盤
Velamentous Cord Insertion 帆狀臍帶附著 209

Q／Quadriceps 四頭肌
Tendon Rupture 肌腱斷裂 213

R／Respiratory 呼吸
Cystic Fibrosis / Lung Transplant 囊腫性纖維化／肺臟移植 217

S／Salivary Gland 唾液腺
Sialolithiasis 唾液腺結石 223
Skin 皮膚
Giant Congenital Melanocytic Nevus 巨型先天性黑色素細胞痣 227
Melanoma 黑色素瘤 229
Radiation Dermatitis 放射性皮膚炎 236

T／Teeth 牙齒
Natal Teeth 胎生齒 241
Throat 咽喉
Gonorrhea 淋病 243
Thymus 胸腺
Myasthenia Gravis 重症肌無力 245
Thyroid 甲狀腺
Goiter 甲狀腺腫 247
Tongue 舌
Fissured Tongue 裂溝舌 251
Trauma 創傷 252
Pyogenic Granuloma 化膿性肉芽腫 253

U／Uterus 子宮
Fibroids 子宮肌瘤 257
Uterine Didelphys 雙子宮畸形 258

V／Vagina 陰道
Episiotomy / Infection 會陰切開術／感染 263
Vulva 女陰
Vulvar Intraepithelial Neoplasia 外陰上皮癌前病變 267

W／Womb 懷胎的子宮
Hemorrhagic Shock 失血性休克 271
Amniotic Band Syndrome 羊膜帶症候群 273

X & Y／X & Y Chromosomes X和y染色體
Klinefelter Syndrome克林菲特症候群 277

Z／Zygomatic 顴骨
Fracture 骨折 281

中英對照 282
致謝詞

＜作者簡介＞

妮可·安潔米（Nicole Angemi）
美國作家暨解剖學講師。出生於美國費城，育有三名子女，從事病理學助理（Pathologists' Assistant，簡稱PA）的工作，以「死亡助理」身分在網路社群媒體聲名大噪。她始終深信一句拉丁文“mortui vivos docent”，其意思是「死者教導生者」，並經常在網路上發表她的解剖日常。安潔米在Instagram上的每一則貼文，受到包括許多名人在內超過200萬名粉絲的關注，目前是全職線上講師，在Instagram講授解剖學課程。

譯者：蔡承志
國立政治大學心理學碩士，全職科普類書譯者。一九九四年起業餘投入翻譯，一九九九年轉任全職迄今，二○一四年榮獲第七屆「吳大猷科普著作獎」翻譯類金籤獎。累計作品出版者九十餘本，包括：《星際效應》、《好奇號帶你上火星》、《現代醫學專有名詞》、《躲在我腦中的陌生人》、《你的大腦是什麼顏色？》、《法醫，屍體，解剖室：犯罪搜查216問》、《邊做夢邊冒險：睡眠的科學真相》、《讓大腦變年輕》、《無中生有的宇宙》、《時空旅行的夢想家：史蒂芬．霍金》、《給未來總統的物理課》、《一本就通：宇宙史》、《無限大的祕密》、《如何幫地球量體重》、《約翰．惠勒自傳》和《穿梭超時空》等等。

★內文試閱：

‧作者序

病理解剖學基礎速成課
我已經在社區學院讀了六年生物學、解剖學和病理學，但你不必這樣做。在深入研究我在本書呈現的案例之前，請先參加安潔米的解剖學速成課！

人類就只是凡人
人類是生活在地球上最複雜也最聰明的動物。不管你喜不喜歡，我們是動物。一旦拿走我們的汽車、電話、電腦和社群媒體，我們就跟其他動物一樣了。既然是動物，就必須認識基本演化和生物學原理，我們這個物種才能存續。這就是重點，對吧？
在科學界，人類被歸類為智人（Homo sapiens）。智人是一種哺乳類動物，跟貓、狗等其他哺乳類動物都有一些相同特性。我們的體表有毛髮，是溫血性的，身體在解剖學上是為了胎生產子並哺乳餵養嬰兒而設計的。還有一點讓哺乳類動物有別於其他動物，那就是我們具備高度複雜的大腦。智人擁有所有生物中最複雜的腦子。
人類就像其他動物，也有個目的：我們想活下去。人類跟其他動物一樣，也有本能，不過，人類還具有批判性思維，以及隨之而來的選擇。人類並不是完全根據本能來做出所有的選擇，也憑藉情緒做出抉擇。人類跟動物界其他種類不同的地方是，我們能違抗生物學。在生物學上，智人生來就是雜食性（肉食及植食者），但我們也可以違背生物學，選擇吃素。人體的解剖結構具備繁衍後代的功能，不過我們可以選擇不生育。我們每天所做的選擇，都是在做正確的事維持健康、冒險享受人生，以及快樂生活之間取得平衡。
由於人類都希望生存並享受生活，醫學方面的進步，不只能延長人類的壽命，還能提高生活品質。生育治療、藥物治療、整容手術、性別重置和減重手術，是人類特有的改變這個物種演化的幾項進展。看到人類這個物種在往後幾百年間會如何演化，一定相當有趣。
二十一世紀，人類在醫學方面已經取得了長足的進展，但成果還稱不上完善。儘管醫學看來很先進，但大部分仍然還算是實驗。醫師、衛生專業人員和研究人員，是世界上最受敬重的專家。然而，他們依然無法掌握醫學。身而為人的他們，也不過就是凡人。他們使用自身的經驗及接受的教育，加上批判性思維，來拯救生命並進一步推動醫學發展，然而，他們本身也會犯錯，也會遇上倒楣的日子。

大體是活人的老師
執行現代驗屍最酷的其中一點是，我眼中所見的解剖結構，與數千年前的醫師和解剖學家所研究的解剖結構完全相同。當年，並沒有教科書或高度精密的電腦斷層掃描儀，只有刀具與屍體。
幾千年來，不斷有屍體被解剖，專家的發現也被記載下來。有一點從一開始就很清楚，那就是多數人都有相同的解剖結構。一八○○年代的醫學書籍所呈現的解剖描繪，和現代醫學插圖所示的相同。
由於多數人都具有相同的解剖結構，於是醫學便創造出「常態值」，表示多數人都落入這些參數之內。常態值很有用，這樣我們就能辨識身體的某個狀況出了差錯。舉例來說，女性心臟的常態重量為250克到300克。有些人的心臟重220克，有些人的心臟重達310克；不過，這些依然位於常態範圍之內。然而，在驗屍時，倘若心臟重達700克，就表示出了問題。
目前，這顆星球上大約有七十億人口，然而，完全符合教科書圖像或描述的正常人，卻連一個都沒有。有些人的身體具有些微的解剖差異，有些人的身體有嚴重的缺陷。每個人都是獨一無二的，所以，這個世界才會變得這麼刺激。倘若每個人都一樣，生活會變得何等無聊！
幾千年來，人類的解剖結構並沒有太大的變化，改變的是病理學。病理學是研究疾病和解剖結構異常現象的學問。1821年的平均預期壽命（如果妳在分娩後活了下來），大約為二十九歲。當時驗屍發現的死因，想必有許多都是傳染病所致。由於驗屍和醫學進步，有許多傳染病如今已經根除了。到了二十一世紀，平均預期壽命約為七十八歲。我們比祖先多活了將近五十年！現今驗屍的一種常態發現實例，在兩百年前還未曾見過，那就是與肥胖相關的死亡。
對於醫學界的任何人來說，要想了解病理學，首先就必須知道解剖結構（事物的外觀）和生理學（事物如何運作）的常態參數為何。我們必須先知道什麼是對的，才能知道什麼是錯的。
基礎生物學始於細胞，每顆細胞都有個職掌。這些細胞形成各種組織，好比脂肪、肌肉、結締組織等；這些組織形成器官；器官進而形成器官系統；接著，這些器官系統便形成人體。
人類的死因可以區分為四類，或就是四種死亡方式：自然、意外、兇殺（死於他人之手，可以是故意的或因疏忽）和自殺（死於自身舉止）。活得長久又健康的關鍵，是要認識可能讓我們死亡的方式。這是生命的病理方式：自然疾病、意外事故、自殺或受他人傷害。
人的一生有幾百萬種可能方式來經歷自然病理歷程，不過，罹患病變只能依循兩種不同方式：
1.先天的。這是在誕生之前產生的病理歷程。這些病症可能是遺傳自親代的基因突變，也可能是胎兒發育期間出現的問題。
身為人類，我們全都從兩顆細胞開始。一顆來自母親（卵子），另一顆來自父親（精子）。人體要經歷許多步驟才能形成，最開始是精卵結合的受孕片刻，這就稱為受精。細胞藉由相互複製而成長。一旦卵子和精子細胞結合，它們就開始分裂。這是人類經歷病理狀況的第一個可能時點。如果有一個親代出現基因突變，就有可能傳遞給孩子。病理狀況也可能發生在發育中的胎兒，這就不是肇因於某種遺傳獲得的突變。
2.後天的。指稱我們並非先天具有，而是在生命歷程中患染的病理狀況，可能是感染、受傷或環境暴露（包含故意的和非故意的）。

病理學是個偏執狂
每位醫師必須要能區辨病理狀況，才能縮小病症的可能範圍，以免延誤治療或誤診。安排每位病患每年做一次全身電腦斷層掃描來檢視體內狀況，既不經濟也不實際。醫師必須根據患者的病史，包括他們的年齡、性別、人種和職業等等來推測，藉以縮小範圍。
由於病理的可能狀況無窮無盡，醫學也創造了參數或常見狀況。在醫學界，最常見的狀況是普遍發生於某特定族群民眾的疾病或病症。
病理學根本就是種族歧視、性別歧視和年齡歧視者──什麼歧視都有。不過，這是有充分理由的。

病理學的人種和族裔
由於病理狀況可以是遺傳的，某些疾病和病症在某些人種或族裔當中會更盛行。病理狀況也可能是後天罹患的，可能與某些社會經濟生活方式有連帶關係。
阿什肯納茲猶太後裔（Ashkenazi Jewish，註：德國萊茵蘭一帶的猶太人後裔）民眾罹患特定疾病的風險較高，例如：泰─薩克斯病（Tay-Sachs disease）。這是一種遺傳性疾病，患者的身體無法分解脂肪化合物，因此這類化合物便會在患者的腦中堆積並損害神經細胞。這種疾病最常見的形式，通常是新生兒在出生後幾個月內開始出現症狀，不到幾年，其症狀就會發展為失明和癱瘓，而他們也會在四歲時死亡。所幸，有一種基因檢測可以用來辨識親代是否具有這類基因。不過，為地球上所有想生兒育女的人安排做泰—薩克斯病檢測很不實際，特別是已知那種疾病頻繁發生在特定族群中。
鐮狀紅血球貧血症是一種遺傳性疾病，最常見於黑人族群。在正常狀況下，我們的紅血球呈現圓形，鐮狀紅血球貧血症患者的血紅素（紅血球的輸氧蛋白質）是有缺陷的，導致紅血球具有新月形外觀。鐮狀紅血球貧血症讓患者非常痛苦，因為異常的血球無法順利流經血管和各個器官，還有可能造成栓塞。
遺傳性疾病大多數傳承而來，這顯現了「自然汰擇」這種基本演化原理的一個徵兆。自然汰擇是大自然用來消滅具有不良特徵的族群，以此來控制人口的方法；這類疾病通常會滅絕所有罹患這種疾病的人。不過，鐮狀紅血球貧血症並非如此。
研究人員已經發現，住在瘧疾盛行地區或者祖先在那些地區居住的人士，就是罹患鐮狀紅血球貧血症的最高風險群。看來，這種特徵是一種生物學優勢，因為瘧疾寄生蟲只能存活在漂亮的圓形細胞上。

病理學中的年齡因素
病理學在不同年齡層展現出不同的風貌。儘管多數醫院都能治療所有年齡層的患者，仍有專門診治年幼者（小兒科）和年長者（老人醫學）的區隔醫學領域。這是由於醫師的診斷和治療方法採取不同途徑所致。
幼兒出現症候群時，可能是肇因於先天性病症（與生俱來的）。就成人而言，這種可能性就低得多了。
有些病理狀況，特別是某些惡性腫瘤類型，只發生於兒童。
神經母細胞瘤（neuroblastomas）是見於兒童的惡性腫瘤，十歲之後才罹患這類腫瘤的情況極端罕見。另一方面，結腸癌幾乎完全見於成年人。
其他類型的病理狀況，有些只見於特定年齡層，例如，冠狀動脈和骨關節炎這類病症都是老化的常見徵兆，而成長障礙則是兒童疾病。

病理學中的性別因素
一個人與生俱來的生物性別，是一個重要的病理學屬性；但可別把它和一個人的社會性別（gender）身分搞混了。社會性別並不是生物性的；這是社會性的，指稱社會為男女分別制定的規則、特性和行為。多數人的生物性別和社會性別身分兩相一致，但有一些人就不是。
就生物性而言，性別並非兩種。多數人誕生時，若不是男性（XY染色體），擁有一套男性生殖器官，就是女性（XX染色體），具有一套女性生殖系統。這適用於多數人，卻不是所有人皆是如此。在某些情況下，嬰兒出生時並沒有清楚確立他們是男性或女性，這就稱為「雙性人」（intersex）。很可能是X和Y染色體（性染色體）在受孕時出了問題。這些染色體決定了一個人會成為哪種性別，也造就了可以讓我們辨別男性或女性的影響因素，例如性荷爾蒙，會將體毛和乳房尺寸等性別特徵，賦予人類。
儘管雙性人是很少被提出來討論的課題，卻比你所想的更常見。根據統計，全世界人口有2%是雙性人，相當於全世界的紅髮人口數量。
儘管如此，由於大多數人不是男性就是女性，醫療專業人員也就很容易藉由了解患者出生時屬於哪個性別，來縮小病理歷程範圍。
某些疾病和病症較常見於出生時屬於女性的患者，例如乳癌。另有一些病理狀況，比較常見於出生時屬於男性的患者，例如主動脈瘤和攝護腺癌。
我們知道大體是活人的老師，不過，活人能教我們什麼？本書納入一百多則遞交給我的獨特病理案例，來自於世界各地！
我們從這些案例學到的最大教訓就是，了解我們身體的人是自己，而不是醫師。一般來講，對患者來說最好的結果，往往出自醫師連同患者共同診斷出他們的病理狀況之際。畢竟，除了醫師眼前檢視的那副人體之外，再也沒有人對那具人體認識得更深。
病理狀況有可能發生在任何細胞、任何器官、任何年齡層、任何人種和任何性別。發生在任何人身上！本書只是可能病理狀況的一小部分。
──妮可‧安潔米

‧摘文

ABDOMEN 腹部
腹壁是皮膚、肌肉和筋脈所構成的多層次系統，其作用包括保護內臟，並將胃腸道約束在體腔內。腹壁病理狀況可能肇因於先天性病症、創傷，或在成年期產生的異常現象。腹壁病理狀況的範圍很廣泛，從微恙到更為嚴重的情況都有。

EAGLE-BARRETT SYNDROME伊格和巴雷特症候群
伊格和巴雷特症候群又稱為「梨狀腹症候群」（Prune Belly syndrome），因為這類嬰兒天生腹壁肌肉局部或完全缺失，使肚腹呈現一種梨狀皺褶外觀。目前還不清楚這種罕見病症的起因。梨狀腹症候群發生在胎兒發育期間，通常伴有其他缺陷，特別是在泌尿道方面。

案例：32歲／紐西蘭，北帕默斯頓（Palmerston North）
梨狀腹症候群是一種罕見疾病，一般常見於男性，不過也有女性經診斷確認罹病。這位患者的母親懷孕時，所接受的產前照護中，沒有包含超音波檢查。母親分娩後，患者經診斷罹患梨狀腹症候群，還有嚴重的泌尿道缺陷。患者從小就接受了腹膜透析（註：洗腎的方式之一，俗稱「洗肚」），並在十二歲時摘除了腎臟，改採血液透析。患者在摘除腎臟的五年後，接受移植了來自死後器官捐贈者的一顆腎臟，不過，在往後的幾年之內，她還是得回診接受血液透析。腹膜透析和血液透析都是在腎臟無法發揮功能之後，用來移除血中廢物的醫療處置。
梨狀腹症候群的成年患者，每年必須做一次膀胱成像和膀胱鏡檢查。整體來講，患者很健康，不過由於她接受過多次手術，留下傷疤組織，導致腹部疼痛不適。我想，她應該不必再為這個病症接受其他手術了。

案例：18個月／美國，加州蘭卡斯特（Lancaster）
這名患者在十九週大的胎兒狀態，就經診斷罹患了梨狀腹症候群。他的雙親被告知最好採取人工流產，因為「他很可能無法長得足月大，即便順利出生，在臍帶切斷之後，他也無法自主維繫生命」。然而，在十八個月後，他過得很活躍又快樂。其母親在懷孕第三十八週時生下他。就在分娩之前，醫師用一根大針穿透她的肚腹，試著排出胎兒腹腔的一些液體，但沒有成功。由於超音波顯示胎兒的腹部過太大，醫師認為胎兒無法經由母體產道自然分娩，於是採取剖腹產。
這名患者在出生時就有開放性臍尿管，這是在膀胱和肚臍之間的一種異常開口。他在新生兒加護病房待了兩個月，接受了多重醫療處置，包括一次膀胱造廔術（vesicostomy），以利於防範他嚴重受損的腎臟再次損傷。這種外科手術是在皮膚上造出一道開口，好讓尿液排放出來。
到了這個時期，患者的腎臟損傷已經用藥物和特殊飲食控制住了，不過，往後他很可能必須做一次腎臟移植。由於患者出生後的第一年較少待在家裡，大部分時間都在醫院裡度過，因此身體發展遲緩。由於他的腹部無法套上衣褲，因此很難替他穿衣服，而且他還必須包裹雙重尿布，以免膀胱造廔口漏尿。儘管有醫療上的難度，但這個小男孩已經適應了，他熱愛生命！

ENDOMETRIOSIS子宮內膜異位症

案例：37歲／英國，德文郡普利茅斯（Plymouth）
兩年前，這名患者注意到肚臍上長了一個結節。六個月後，那顆結節慢慢增長，不過她並不在意。後來，結節轉為瘀青色澤，於是她決定到醫院檢查。醫師檢查後，建議她接受手術摘除；不久，結節破裂，流血不止。於是，結節經手術移除後，被送往病理科化驗，經診斷為子宮內膜異位症。子宮內膜異位症是子宮內膜腺（endometrial gland）長出子宮腔之外的病症。
子宮內膜腺是襯墊於子宮的細胞群。這類腺體每天會隨著月經週期不斷改變，負責為子宮做好懷孕的準備。倘若女子沒有懷孕，這些腺體就會壞死並脫落。子宮內膜腺的脫落現象，也稱為月經或生理期。
子宮內膜異位症可能發生在體內的任何位置，最常見發生於骨盆腔內各處。
就這個案例而言，子宮內膜異位症在患者的肚腸上形成一個結節，並在腹壁上一個稱為「臍疝氣」的小缺口處向外推擠。子宮內膜異位症的作用，類似子宮內部之子宮內膜腺，會隨著每次月經週期增大並崩解。基本上，患者的肚臍就像有一種月經週期！

LINEA NIGRA妊娠線
案例：48歲／美國，猶他州鹽湖城
幾年之前，我的小姑懷了一對雙胞胎，她的皮膚出現了懷孕期常見的狀況，稱為妊娠線，這個詞的拉丁文是linea nigra，直譯為「黑線」。
所有人的皮膚都有一種黑色素細胞（melanocyte），這類細胞帶有一種稱為黑色素（melanin）的生物色素。一個人的黑色素數量，決定了他的膚色；黑色素數量愈多的人，膚色就愈深。
孕婦的這種狀況起因不明。不過，據信這是由於激素（hormone）釋出，促使黑色素細胞產生更多黑色素所致。懷孕期的「黑線」，實際上並不是黑色，而是深褐色。這種深色色素只是該身體部位的黑色素增加所致。除此之外，這類激素的釋出，還會導致身體其他部位的深色皮膚色素沉著，包括讓乳頭的顏色變深。
並不是所有孕婦的皮膚上都會出這種黑線；然而，與膚色白皙的女性相比，深膚色女性似乎更常出現妊娠線。
我的小姑最早是在懷孕約五個月時，注意到身上出現妊娠線。她懷雙胞胎到足月，分娩後不到一個月，那條線就消失了。
（註：hormone的音譯名詞為「荷爾蒙」，正式醫學名詞為「激素」，指稱由內分泌腺所製造的化學物質，目前除了「性荷爾蒙」之外，其他大多譯為○○激素。）

ADRENAL GLAND 腎上腺
腎上腺是細小的扁三角形腺體，位於兩邊腎臟的頂部。可別被它們的細小尺寸誤導了；它們所扮演的角色對身體至關重要！腎上腺具有許多層次，每一層都由負責生產特定荷爾蒙的細胞所組成。腎上腺激素的功能，包括調節血壓、代謝、免疫系統、身體對壓力的反應，以及性荷爾蒙。這個腺體的疾病會導致這類荷爾蒙分泌過多或過少，對身體造成破壞性的影響。

ADDISON’S DISEASE愛迪生氏病
案例：29歲／加拿大，安大略省
幾年來，這名患者在非刻意的情況下，出現體重明顯減輕、低血壓和膚色改變等症狀。她知道自己生病了，醫師卻只是輕率地診斷她罹患神經性厭食症（anorexia nervosa）而不再深究。她被告知這些症狀是「在腦中設想的」，所拿到的處方是抗憂鬱藥劑。一直到她的體重降到四十公斤，腎臟功能完全衰竭，才引起關注。一個並未參與治療的醫師，在讀過她的檔案以後，主動聯絡她。那位醫師救了她一命，診斷出她罹患愛迪生氏病。
罹患愛迪生氏病，會使得腎上腺無法製造足夠的類固醇激素（steroid hormone）。這可能是一種自體免疫狀況（身體攻擊自己），也可能肇因於其他事項，例如感染和皮質類固醇等特定藥物治療所致。愛迪生氏病的症狀包括體重減輕，未照射陽光但膚色變深，身體虛弱及低血壓。你有沒有注意到已故的前總統甘迺迪，一整年都有一身完美的古銅色皮膚？這並不是因為他每天躺在白宮的玫瑰園裡做日光浴！這是由於他罹患愛迪生氏病。當腎上腺不能生產足量的類固醇激素，結果就會觸發其他激素增產。而這類激素的作用就像興奮劑，能增加皮膚的黑色素。黑色素是賦予膚色的色素，身上的黑色素愈多，膚色就愈深。
於是，她開始接受類固醇治療，而且必須終生服藥。她感覺好多了，只是餘生都得與這個疾病共存。倘若不予處置，這種疾病就會導致危及性命的嚴重症狀，例如低血壓或死亡。

CUSHING SYNDROME庫欣氏症候群
案例：23歲／美國，紐澤西州克拉克（Clark）
四年前，這名患者開始出現種種症狀，包括體重快速增加、焦慮、憂鬱和記憶力衰退等等。她有幾次前往婦產科就診，起初醫師表示，她的症狀是由壓力引起的，因為她正在就讀社區學院的第一年。最後，醫師同意進行檢測，患者的驗血結果出來以後，被轉診給一位內分泌科醫師。內分泌科醫師專攻人體的內分泌系統；內分泌系統由生產及分泌各種激素的不同腺體所組成，這些激素各具備不同的功能，包括生長、代謝和性發育。
內分泌學專家可以迅速辨識出，她具有一種名為「庫欣氏症候群」的狀況，不到幾週後，她就收到正式診斷。庫欣氏症候群又稱為「高皮質醇症」（hypercortisolism），發生在身體長期暴露於高皮質醇的情況下。皮質醇是腎上腺製造的「壓力激素」，能調節身體的代謝、免疫系統和人體對壓力的反應。在正常情況下，腺體會全天候根據人體所需，釋出不同含量的皮質醇。倘若體內釋放過多皮質醇，就會導致全身性的廣泛問題，包括了體重快速增加，或臉形變圓的「滿月臉」，還有皮膚擴張紋和情緒起伏等等。皮質醇可能受病理狀況的影響而增多，像是腎上腺或腦下垂體腫瘤，或者肇因於外部因素，例如藥物治療等等。這名患者的庫欣氏症候群，原因不明。自從三年前發作以來，她已經胖了五十二公斤。目前，她接受藥物治療後，症狀逐漸緩解。醫師仍在研究為什麼她的皮質醇會增加，因此她的預後還不是很明朗。

PHEOCHROMOCYTOMA 嗜鉻細胞瘤
案例：25歲／美國，佛羅里達州米拉馬爾（Miramar）
幾年來，這名患者都在應付逐漸惡化的症狀，包括重度焦慮、嚴重出汗、疲勞和治療無效的高血壓。她曾向多位醫師尋求治療，所有醫師都認為她的症狀起因是焦慮。所幸，她也在護理學校上課並學到內分泌系統。她得知有一種稱為「嗜鉻細胞瘤」（pheochromocytoma）的腫瘤，以及與之相關的症狀。她跟醫師提到這一點，卻由於這種疾病相當罕見，醫師不予考量。有一天，儘管她正在接受高血壓治療，仍然被診斷出患有惡性高血壓（malignant hypertension），這是迅速攀升的極高血壓。若不緊急處置，可能導致心臟病發、中風，甚至死亡。她知道自己有生命危險，於是決定去看科醫師──一位內分泌學家。磁振造影（MRI）結果顯示，她的腎上腺長了一顆三英寸（約7.6公分）的腫瘤，尺寸宛如一大顆葡萄柚！基於磁振造影和她的症狀，醫師便診斷出她長了一顆嗜鉻細胞瘤。這個腫瘤大多不是惡性，不過它會導致腎上腺激素分泌失控，引發包括高血壓、出汗、顫抖和心跳加速等症狀。

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