中西並治糖尿病臨床心法

自序：                                                         

    一點心得供參考                            李政育

本人從事中醫藥臨床與研究已將近四十年，近幾年來則將重點放在「中西醫合作研究」之上。多年的經驗發現，中西醫在治療急慢性病方面，有很多觀念及治法上的根本性差異，值得提出來討論，以就教於高明。本書即以國人罹患率相當高的糖尿病為例，略作說明。

    各器官系統皆可能出現血糖異常

    過去很多西醫都認為糖尿病不可能「完全治療」，只能「帶病延年」。因此不管是醫學教育或給一般人（患者及其家屬）的衛教，均認為胰島細胞若出現異常，就會造成損害，而且是不可逆。也就是說，一旦胰臟功能出現障礙，就無法修復，更無法再生；長期以往，這種觀念已經深植人心，多數人都知道「胰島細胞出現功能障礙是胰島素分泌不足的主因，胰島素分泌不足就無法順利消化、分解、吸收，人體無法使用醣份，因而變成糖尿病。」

事實上這些觀念都太簡鄙，比較公允的說法是：人體從大腦（更精確地說，是自腦脊髓神經細胞或纖維）以下，經由神經、血管到全身各五臟六腑、經絡、系統、器官、組織、細胞，只要受到某些因素干擾，皆可能出現病變，而在病變前、後血檢時，往往就有血糖過高現象，因而被診斷為高或超高糖血症，也就是「糖尿病」。

    再就治療而言，若病因不同，所用方劑自然亦異；而且病有急慢性之別，處方用藥自然也應有所不同，例如久病入腎、入心肺或入腦，當然各有不同方劑；然而據了解，目前西醫藥在這方面似尚未有明確分別，只是就劑量增減而已。

    舉例來說，如平時血糖皆在正常範圍（參考值）內，突然一下子高到飯前血糖200→300以上，病人可能反而有欣快感，並無任何不舒服症狀。但若忽略了大腦發出的這個異常訊息，而未加以處理（治療），患者可能在一、二週內突發中風，包括出血型或梗塞缺血型中風皆有可能。此外，如腦部病變，包括腦震盪後遺、中風發作，或敗血症性腦神經症狀，不管是急性或慢性，皆可能出現高或超高血糖現象。其他如腦腫瘤，不管是血管瘤或其他良、惡性腫瘤，或腫瘤腦轉移，或腫瘤術後、或腫瘤術後的化放療，或腫瘤未動手術、只做化放療等，也都可能出現高或超高血糖症狀。此時如果只注射胰島素或口服西藥，往往只能做症狀治療，如無中醫藥介入，就難以促進人體自動修復，結果往往逐漸慢性化，一段時間之後仍可能演變成腎衰竭，或出現心肌梗塞，或頸部血管到腦血管日漸狹窄，最後導致失智，或腦血管神經病變，其症狀幾乎與中風一樣。有的則出現身體其他器官栓塞，如：眼睛或眼球後視神經、視覺傳導路徑與視覺中樞等病變。

    糖尿病不一定全都是「消渴疾」

就中醫而言，我發現糖尿病並不等同於黃帝內經所謂的「消渴疾」，糖尿病事實上只是「消渴」症之一。因此不同系統、器官、組織病變所導致的糖尿病，皆應使用不同治療方劑，而不能一體適用「傷寒雜病論」或「諸病源候論」中的論述，包括病因、治法，也不能以為只有「白虎湯」或「人參白虎湯」，才能治療糖尿病。事實上，在雜病或方劑學中，有許多方劑皆述明可以治療糖尿病，這些方劑或治法皆可以依中醫的生理、病理、治療原理、歸經、歸臟腑，而分別「辨證論治」，再依疾病的急慢性、病象的寒熱虛實，而用不同的方劑治療。

此外，病人的衛教也很重要，有些輕微的血糖或尿糖異常，不一定要立即服藥治療，只要從改善生活型態，如飲食、起居作息、運動，有時血糖就會自動調回正常，就不必服藥。若自我調控比較差的人，才先給最低劑量的口服藥；要是服用後出現不舒服反應，還可先減低劑量，觀察、試用一段時間，再決定用藥強度。如果非服藥不可，主治醫師也應考量國人的西藥耐受量與西方歐美人士不一樣，而且不同體型、體重、血糖濃度，劑量亦應有所差別。最好能由超小、低劑量開始使用，不要一開始就用大劑量硬壓，以致本來有機會、有能力自我修復與新生的胰臟功能，因形成依賴性而變成不可逆轉性的糖尿病，甚至快速往腎病、腎衰竭方向惡化，此實非醫病雙方所樂見。

坊間很多降血糖西藥，不管口服藥物或注射胰島素，如劑量太大，大腦為了維持生命功能恆定，泌糖中樞就會受到刺激，分泌升糖激素，同時命令其他組織器官大量釋放肝醣、肌醣，以供使用；結果變成劑量越大，血糖越高的反常現象。

事實上，當人體出現初階糖尿病性腎病時，如尿素氮(BUN)、肌酸酐(Cr)開始升高，逐漸超過高參考值，或逐漸逼近高氮質血症與腎衰竭階段，此時腎臟就會分泌「抑醣激素」，使血糖自動慢慢降低，甚至達到正常值。但如一開始即予大劑量降血糖口服藥或注射胰島素，很可能形成劑量越大血糖越高、腎衰竭速度越快的現象，最後變成不可逆轉性的急性腎衰竭，非洗腎不可。這種「醫源性腎衰竭」多半是西藥使用過量、劑量過重有關。

希望藥廠開發低劑量糖尿病用藥

在此也順便呼籲西醫同道，不要為了「拼經濟」而過度用藥，或聽到病人有不舒服反應時，就立刻加藥或加大劑量。反而應像西方醫學院附設醫院的醫師一樣，服藥有問題時，先停藥、觀察，等確定後再治療，而不是立刻加藥。此外，也建議國內的製藥廠，能研發、製造比原廠少一半以上的低小劑量藥物，才適合體型較小的國人使用，千萬不能照原廠的劑量生產，否則無異淪為「原料藥加賦型劑加工場」，成為外國藥廠的代工，大劑量藥品對國人健康有損。

寫本書之前，為了到「世界中醫藥學術聯合會糖尿病專業委員會」演講，讀了很多資料，結果發現很多媒體如「聯合晚報」、「醫藥新聞週刊」等，早已登載：醫界發現血管壁中的GlU10.，可能才是血管性或循環性高血糖症的主因。（相關新聞稿附於自序後）

事實上，中醫在對血管性高血糖症做辯證論治時，早有瘀熱、瘀阻、真寒假熱之說，且因不同證型而分別用藥，成效良好。本書即依實際醫案而做說明、解讀，足見中醫對生命科學的了解程度。

以上為本人治療糖尿病患者的一點心得，僅供參考。

本文已在世界中醫藥學術聯合會糖尿病專業委員會宣讀

本書內容有許多已在世界中醫藥學術聯合會糖尿病專業委員會廈門會場上宣讀。

書成之際，要感謝元氣齋出版社林鈴塙社長三十餘年的輔助，協助出版；本書引用了很多檢驗數據的英文縮寫，承出版社編輯劉昱伶小姐費心查找，全部列出來作為附錄，除了名詞解釋之外，也說明其代表意義，相信有助於讀者的了解，深具意義。

此書的編輯、校對，簡鸞瑤中醫師付出極大心力；診所助理陳美玲小姐負責繕打、存取文稿，相當辛苦，於此同時致以最大的謝意。並祝各位讀者心身安適。                                                                                                     民國108年5月完成於石中居