＜內容簡介＞

【第一本有系統談靈性課題與靈性照顧鉅作，最實用的靈性陪伴指引】

探索「善終」旅程，描摹出獨一無二的生死智慧圖像
補上一堂人人必修的生命課題

當摯愛的親友面臨死亡，如何協助他們走完人生？
當留下來的家屬面臨失落，如何陪伴他們走過悲傷？
邀請你跟隨臨床宗教師的腳步，
走入末期病人的靈性世界，看見生死變化、靈性跌宕昇華的歷程……
認識生命終了的靈性課題，走出不一樣的生命樣貌……

☆ 關於本書

善終，沒有所謂的SOP，卻有可遵循的脈絡指引，
善終，從好好活著、好好道別開始……

面對醫療的極限，死亡的不可逆，末期病人往往有看不見、說不出的痛或苦，甚至連自己都不自覺，也就是現代醫學難以解釋、臨床上常見的「靈性課題」或「靈性困擾」。

《陪你善終》結集十多位臨床宗教師數十年實務經驗與中西論點，深刻描繪末期病人生死變化歷程，超過一百七十則臨床真實故事與引導智慧，陪伴照顧無數病人安詳告別人生，生死都尊嚴。

書中的每一位臨終病人，以身示範，用生命教會我們了悟生死，為每位珍視生命的讀者提供善終指引。

當摯愛的親友面臨死亡，如何協助他們走完人生？
當留下來的家屬面臨失落，如何陪伴他們走過悲傷？

邀請您跟隨臨床宗教師的腳步，
走入末期病人的靈性世界，看見生死變化、靈性跌宕昇華的歷程，
認識走向生命終了的靈性課題，
進而學習如何協助他們（摯愛的家人）走完人生，
以及如何陪伴喪親家屬（或自己或親友）走過悲傷……

補上一堂人人必修的生命課題，走出不一樣的生命樣貌……

☆ 關於臨床宗教師

臨床宗教師，經專業培訓，站在安寧靈性照顧第一線，最了解如何陪伴末期病人善別、善終。

他們主要責任是維持病人的生命力，協助病人面對「靈性課題」（生死困頓），啟發病人內在生命力量，克服死亡恐懼，引導病人「瀕死前的準備」，以及「來生準備」。

臨床宗教師雖然不是治癒者，卻是安寧療護專業團隊的核心成員之一，和醫護人員角色不同而形成互補，主要是超越宗教——靈性層面的陪伴照顧。

★本書特色：

‧第一本有系統、明確談論末期病人「靈性」、「靈性困擾」與「靈性照顧」之生死書。
‧結集十多位臨床宗教師的臨床經驗，提供多元化的靈性照顧技巧與智慧，是最實用的靈性陪伴與照顧指引。
‧不僅超過一百七十感人的臨床案例故事，深入淺出的引用中西論點，以臨床驗證理論，甚或提出不同見解。
‧雖然每一個人的生死歷程不同，善終沒有SOP，但此書指引了明確的脈絡與方向。

★名人推薦：

☆特別推薦☆

《陪你善終》內容豐富，融貫中西，清晰易懂，非常好看，大概也是國內第一本兼具理論與實務談善終的書，面對這個人人必修的課題，這絕對是一本經典級的教科書，也是家家必備的人生寶典。
→李偉文／牙醫師、作家、荒野保護協會榮譽理事長

這本鉅作難能可貴之處，在於能理事兼具、深廣並陳，描摹出一個整體生死智慧圖像，閱讀者很容易看見問題的本質及問題的消解兩個層次，不僅對於臨床實務工作者有很好的參照，即便是對於缺乏臨終照顧經驗的一般家屬而言，也很容易心領神會，在未來可能的臨終陪伴照顧工作上易於上手。
→蔡昌雄／南華大學生死學系助理教授

《陪你善終》一書詳細刻畫宗教師在照顧病人過程中所看到的靈性困擾及他們所運用的靈性照顧方法。內容相當豐富，定能幫助大家學習如何面對自己及家人所遇到的靈性困擾，是值得人手一冊的好書。
→蔡兆勳／臺大醫院緩和醫療科主任

閱讀《陪你善終》有如一位心靈導師在面前，教導我看見臨終場域的深層現象，進而引導我如何當一位「陪伴善終」的角色。這是一本難得的教戰手冊，讓我深深體會到身為臨終照顧者的意義。
→黃美玲／台中慈濟醫院心蓮病房護理長

★目錄：

推薦序一補上一堂人人必修的生命課題
推薦序二為臨終往生之路點亮心燈
推薦序三臨床宗教師，佛教史創舉
各界推薦
作者序一安寧行者的殷殷期盼
作者序二靈性之旅，與病人共在
導讀    探索善終旅程

Chapter1 超越時空的存在——靈性與靈性照顧緣起
【關於靈性】看見靈性的力量
‧靈性何以顯露？‧靈性的定義
【靈性照顧】那些說不出的苦——靈性照顧的核心
‧安靈緩和醫療‧台灣本土化靈性照顧模式發展
‧你好，我是臨床佛教宗教師

Chapter2 當生命失落時——存在價值的追尋與探索
【靈性困擾】自我尊嚴感受損與喪失
‧外觀改變、毀損‧孤獨‧封閉‧失落
【靈性照顧】關係建立——靈性照顧的第一步
‧接受‧傾聽同理‧情緒支持

Chapter3 當失去一切希望時——照見生命意義之行旅
【靈性困擾】自我放棄
‧生命無意義無價值‧受苦無意義無價值‧缺乏支持系統
‧不願成為他人的負擔‧自殺傾向、行為
【靈性照顧】關係建立——靈性照顧基礎
‧生命回顧‧肯定生命意義與價值

Chapter4 生命的幾許問號——一場不斷捨下的學習
【靈性困擾】不捨
‧不甘願‧放不下‧不放心
【靈性照顧】協助病人面對病情的調適
‧協助病情告知‧協助與癌細胞和平共處‧六大法門之一：數息療法

Chapter5 究竟是誰的錯？找到安頓自己的力量
【靈性困擾】不能原諒（寬恕）
‧不能原諒別人‧他人不能原諒自己‧不能原諒自己
【靈性照顧】協助關係和解
‧與他人的和解——原諒他人與被原諒
‧與自己的和解——原諒自己

Chapter6 我想回家了——人生最後的想望
【靈性困擾】心願未了
【靈性照顧】協助心願完成
‧心願達成‧象徵性達成心願‧安撫、祝福

Chapter7 執著的是什麼？直視生命中最艱鉅的挑戰
【靈性困擾】死亡恐懼
‧瀕死痛苦‧不願和親人分離‧失去世間身外物
‧潛藏死亡恐懼的夢‧死後歸處
【靈性照顧】降低死亡恐懼
‧確信死後歸處‧加強宗教信念及儀式
‧討論後事準備‧來生期待

Chapter8   王爺啊，為什麼是我？建立超越生死的智慧
【靈性困擾】對正法認識不正確
‧信仰／宗教問題‧不能接受病情與死亡‧做錯了
【靈性照顧】六大法門——生死智慧的學習
‧眾善法門‧皈依法門‧懺悔法門
‧念佛法門‧臨終說法與助念‧數息療法（詳見Chapter4）

Chapter9 去西方聖境玩——奧祕的瀕死歷程
【關於瀕死】瀕死現象評估
‧瀕死症狀（生理）‧譫妄（臨終前躁動）
‧四大分解——地、水、火、風‧臨死覺知
【靈性照顧】瀕死階段的陪伴與支持
‧說明四大分解，降低死亡恐懼
‧引導四道：道謝、道歉、道愛、道別

Chapter10   陪父親善終——生死兩相安
【關於悲傷】家屬的悲傷現象
‧悲傷的定義與反應‧預期與非預期性悲傷‧多元悲傷理論
【靈性照顧】家屬的悲傷撫慰
‧預期性悲傷陪伴‧非預期性悲傷陪伴‧往生助念悲傷調適
‧往生後悲傷關懷（遺眷）

＜作者簡介＞

【釋慧哲】
‧二○○○年參加臨床佛教宗教師培訓；蓮花基金會臨床宗教師甄審委員長。
‧私立智光高級商工職業學校專任教師、教學組長、導師、教務主任、校長；圓光佛學院、福嚴佛學院、佛光山基隆與福山佛學院、萬佛寺中華佛教佛學院授課；社團法人普門慈幼慈善會理事長。
‧佛光山東方佛教學院畢、輔仁大學畢、政大教研所暑期進修。

【釋普安】
‧二○○六年參加臨床佛教宗教師培訓；蓮花基金會臨床佛教宗教師督導
‧台灣臨床佛學研究協會專業發展委員會主任委員；大林慈濟醫院臨床宗教師顧問。
‧南華大學生死學系助理教授；南華大學生死學研究所碩士。

【釋宏琳】
‧二○○四年參加臨床佛教宗教師培訓；曾任台大安寧病房臨床宗教師培訓帶領法師。
‧圓光佛學大學畢。

【釋慈廣】
‧二○○五年參加佛臨床佛教宗教師培訓；台灣臨床佛學研究協會第一屆理事、專業發展委員會、學術出版委員會委員
‧玄奘大學宗教學研究所碩士
【釋法成】
‧二○○一年參加佛教臨床佛教宗教師培訓。
‧台北市立大學人體研究倫理委員會委員、台北榮民總醫院人體試驗委員會；曾任職龍潭衛生所。
‧佛光山叢林學院、圓光佛學院畢。

【釋照量】
‧二○○九年參加臨床佛教宗教師培訓。
‧衛生福利部桃園醫院倫理委員會委員。曾任台大醫院護理師、嘉義市東區衛生所護士長、台北市政府衛生局醫護管理處醫政股長、玄奘大學通識生命教育兼任助理教授。
‧高雄醫學院護理學系、華梵大學東方人文思想研究所碩士、中央大學哲學研究所博士。主要研究領域：佛教哲學、生命倫理學、臨終關懷。

【釋⾒溟】
‧二○○九年參加臨床佛教宗教師培訓。
‧淨覺苑住持。
‧中台女眾佛教學院研究所結業。

【釋演?】
‧二○○七年參與臨床佛教宗教師培訓。
‧元亨佛學院、香光尼眾佛學院、空中大學、法鼓文理學院生命教育碩士。
‧現於香港慈山寺領職。

【釋純寬】
‧二○○七年參與臨床佛教宗教師培訓；台灣臨床佛學研究協會教育發展委員會委員。
‧慈濟大學宗教與人文研究所副教授、輔仁大學長期照顧在職專班兼任副教授；曾任日本佛教大學社會福祉學課員研究、兼任講師。
‧日本京都佛教大學社會福祉研究所碩士、博士；專長與研究領域：臨終社會工作、靈性照顧與悲傷關懷、社會福利、志願服務。

【釋恆礎】
‧二○○三年參與臨床宗教師培訓。
‧美國紐約伯萊得藝術學院碩士。

【釋印融】
‧二○○七年參與臨床佛教宗教師培訓。
‧香光尼眾佛學院畢。

★內文試閱：

‧推薦序

補上一堂人人必修的生命課題
李偉文／牙醫師、作家、荒野保護協會榮譽理事長

聖嚴法師曾提醒：「死亡是人生的必然，我們可以做的，就是隨時準備死亡的到來。」但是，絕大多數人或許來自內心深處對死亡的恐懼，所以總是以忙碌工作或追逐聲光刺激來逃避，不知不覺陷入華人社會對人最惡毒的詛咒：「不得好死。」其實這句罵人的話，也顯露了我們對善終的渴望。

根據專家，也就是本書作者臨床宗教師的經驗，能不能善終，直到生命終止前一秒都很難說，有時候病人看起來已經接受死亡，但進到臨終階段，意識不受理智掌控後，內心深處的死亡恐懼才突然湧現。

或許你沒聽過隸屬於安寧療護團隊的「臨床宗教師」這個名詞，這是近年才出現在台灣的專業，引導病人進行瀕死前的準備，讓他們能夠無所畏懼的面對死亡，產生內在的生命力量，進而學習超越生死障礙的能力。

這是現存的這一整代人，不管多大年紀，所欠缺的生命課題。因為現代的醫療制度，已將衰老失能及臨終過程，隔離於我們日常生活之外。

二次大戰之前，絕大多數人都是在家裡終老與過世，所以從小孩到大人，都能夠自然而然的經驗到人的衰老與死亡過程；但是現在幾乎都在安養院終老、在醫院過世，我們已經不再有機會學習與準備，這也是臨床宗教師回應時代需求的使命。

臨床宗教師並不是來傳教的，而是協助臨終病人探索生命與死亡的靈性層面，當醫學到了極限，疾病無法被治癒時，臨床宗教師可以協助我們思索生命的意義、存在的價值等靈性課題，當病人確信死後的歸處，會比較安心，在朝向死亡時才有力量面對未知的未來。

人人都需要信仰，因為人活著就必須面對兩個問題：「生命是怎麼回事？從哪裡來，到哪裡去？」以及另一個終極問題——「我的生命是怎麼回事？我活著有什麼價值？」我們必須相信生命是有某種意義的，而這種意義就是我們信仰之所在。我們相信在這個一切都會變化的宇宙萬物之外，最終存在著一個更崇高、超越一切生命的根源。這種相信讓我們安心，也讓我們充滿希望。唯有相信自己的生命即將融入更大的生命，把自己看成隸屬於一個更大的整體，才能平靜喜悅的迎接死亡的來臨。

我們常說人生是一趟旅程，任何旅行最終總是會回家——死亡，就是我們結束這趟生命之旅的回家。就像我們把死亡說成往生，是前往另一趟生命旅程的開始，信仰，讓我們有如此信念。

《陪你善終》內容豐富，融貫中西，清晰易懂，非常好看，大概也是國內第一本兼具理論與實務談善終的書，面對這個人人必修的課題，這絕對是一本經典級的教科書，也是家家必備的人生寶典。

‧摘文

【去西方聖境遊玩——奧祕的瀕死歷程】

人生走一回，究竟留下了什麼？

瀕死面前，誰能洞悉生命的偉大真相？

生命最後一瞬的回眸，誰說不是另一個存在的開始呢？

※陪伴的力量

「妳爸爸到底愛不愛我？如果愛我，怎麼不陪我，卻天天往寺院跑？」六十歲的曉慧常常對女兒叨念著。

曉慧的婆家都是虔誠的佛弟子，只有她和女兒是一般民間信仰；當她確診罹患胰臟癌，先生帶她去皈依佛教。

曉慧轉到安寧病房後，我只見過她女兒，沒遇過她先生。我問女兒，「咦？兩個星期都沒看到妳爸爸？」

「爸爸叫我每天早上八點來接班，他要去寺院共修。」

這是曉慧的希望嗎？不一定。她剛學佛，尤其又病重，更需要先生的陪伴。

有一天早上好不容易被我碰上了，「師兄，你要去哪？」

「我要去寺院。」

「哦，難怪一直沒看到你。師父和你聊聊，好不好？」

「好啊！」於是我們回到病房。

「師兄，我知道你很用功，常常到寺院共修，應該都是為了師姊（病人），想幫她做功德祈福。可是，你有沒有想過，在寺院共修時，手機要收起來甚至關機，萬一師姊有什麼緊急狀況，一時找不到你，你會不會遺憾一輩子？」話說完，我轉頭對著曉慧說，「師兄在病房陪妳好不好？」

「當然好啊！」曉慧回答，女兒也立刻說，「哇！師父，您太了解我媽了。」

「師兄，你這麼有心帶太太去皈依；太太剛成為佛弟子，不知該怎麼用功，你學佛比較久，可以陪她一起念佛，也可以講佛法給太太聽，這樣是不是很好？病房其實就是道場啊！」曉慧的先生點點頭，沒有多說什麼。

隔兩天，我們在走廊上相遇，他高興的說，「師父，我今天跟太太說，『我不去寺院，陪她念佛，好不好？』她竟然說好耶！之前叫她念佛，她都說『你幫我念就好了。』」

曉慧和先生、女兒三人坐著念佛。他們看到我走進病房，停了下來。我說，「哇，你們在用功哦？好好哦！有師兄陪妳。」曉慧臉上盡是幸福的笑容。

「師父有一幅阿彌陀佛接引圖，念佛時可以看著，妳要不要啊？」曉慧答好。

一看到「阿彌陀佛接引圖」，曉慧立刻說，「好漂亮哦！出院時我要帶回家。」這時先生和女兒靜靜的沒說話，因為那是安寧病房專用圖。

我說，「沒關係，只要妳喜歡，出院就可以帶回家，繼續用功。」

曉慧一直盯著接引圖，嘴巴開始念「阿彌陀佛」。於是我們陪她一起念佛，念了大約十幾分鐘，曉慧累了，眼睛從佛像移開，嘴巴也停了。

我們都以為她睡著了，沒人知道她正神遊聖境……

※神遊西方淨土

第二天，曉慧的女兒說，「師父，我媽好奇怪哦！」

「怎麼好奇怪？」我問。女兒開始述說，昨天傍晚一位從事醫療工作的親友帶燒仙草來，「我媽本來連喝開水都會吐，竟然吃了一口燒仙草，還說好好吃哦！」

「以前住院時，我媽只要一不舒服，立刻叫我趕快按鈴找護理師。但是，現在她不舒服時我要找護理師，她竟然說：不用！去那邊會有人幫我醫治。」

「哪邊？」女兒好奇問。曉慧回答，「大陸！」

「我媽還說，她偷跑了三天，那邊好漂亮哦！有好多吃的。我問她，『那您有沒有吃些什麼？』媽媽回答，『沒有啦，我沒吃，只是看一看就回來了。』」

先生在旁邊也急著補充，「對啊！我太太好奇怪哦！連喝開水都說好甘甜哦！我隨便穿一件夾克，她都說好美哦！以前她可是會嫌棄的。」

明明只過了一個下午，病人卻說玩了三天，醒來後好像換了一個人似的。女兒雖然覺得不可思議，卻具安寧理念，不覺得媽媽胡言亂語，因為這都是媽媽的親身經歷。

又有一天，女兒跑來找我，「師父，我媽媽的手一直抓、一直抓……問她在幹嘛？她說，『滿地都是黃金，我在撿黃金啊！』」

有一次曉慧提到，「那邊有好多好吃的東西。」女兒問她，「那您有沒有帶錢？」曉慧竟然回答，「那邊都不用錢，只要你認真（專心）想就有了。」

女兒繼續說著媽媽不可思議的經驗。

有一次學佛的志工送來養生茶，曉慧說：「啊，好軟哦，好軟哦！」什麼好軟？志工感到好奇。曉慧回答，「他的手好軟哦！」

志工又問，「是不是像棉花那麼軟？」「對，對，對！」志工說，「我可不可以摸一摸？」曉慧回答，「他走了。」……

有一次，曉慧主動跟女兒說，「哇！那邊好多很漂亮的鳥，那些鳥都會唱歌耶！」女兒問她，「唱什麼歌？是流行歌曲嗎？唱哪一首？」

「不是啦，都唱『阿彌陀佛』的歌。」女兒一路聽下來，實在太好奇了，忍不住問如何去「那邊」？曉慧說，「只要我想去，就會有人來帶，而且還會來幫我化妝，真不好意思！」

我每天聽著曉慧的女兒談她去「那邊」玩的事，每次都有新主題、新發現，這是曉慧神遊「那邊」，第一次提到「阿彌陀佛」四個字！病人沒讀過佛經，不知那邊是哪裡，但只要讀過《阿彌陀經》，都了解曉慧口中描述「那邊」的點滴，完全就是《阿彌陀經》裡「西方極樂世界」的景象。

※慈悲與智慧

大家都清楚曉慧時間不多了，於是曉慧的女兒便約我及主治醫師陪曉慧回老家走一趟。未料，等不及回老家，曉慧病情出現了變化……

曉慧的先生告訴我，「師父，我太太這兩天很奇怪，說她看到兩個小孩子，有一個很可憐……她一直要我找出來。」

「請問你太太之前有沒有流產過？或做過人工流產？」

「做過一次，但也只有一個，怎麼會有兩個？」

我說，「小朋友到另外一個世界，可能會有伴。她說很可憐的那個，應該跟她因緣比較深，或許就是拿掉的孩子。」

我建議他為孩子做宗教儀式，這樣曉慧才會安心。

「師父，嬰靈不是也要有名字嗎？」我回答他，「那你就寫，一個叫慈悲，一個叫智慧。」

第二天，曉慧的先生告訴我，「我太太昨晚有醒來，醒來就問：『那兩個孩子呢？』我回答她，師父說把兩個孩子交給菩薩照顧，菩薩會照顧得很好，妳放心。」

「好！」曉慧安心說完即昏睡，早上九點於睡夢中安詳往生。

當因緣成熟，儘管只是臨門一腳，都可能成就一件美事。

【奧祕的瀕死歷程】

末期病人隨著身體衰微，全身器官漸次衰竭、失去功能，身心靈會產生各種不同面向的變化與痛苦，就稱為「瀕死現象」或「瀕死徵象」。

瀕死，是漸進的過程，一般指死亡前一至二週。不過，張舜欽醫師曾研究調查，認為是死亡前七至十天；也有將瀕死分為「瀕死前期」：死亡前一至二週，以及「瀕死進行期」：死亡前二至三天。

那麼一旦進入瀕死階段，病人身、心、靈有哪些變化呢？

※瀕死症狀（生理）

當病人處於瀕死階段，臨床上可能出現下列症狀或現象——

愈來愈疲倦、虛弱及嗜睡（睡眠時間愈來愈長，且不易叫醒）；食欲降低；對周遭發生的事變得漠不關心；視力聽力減退，對於時間、地點和人物混淆不清；躁動不安，手腳冰冷且身體靠床側膚色漸深，呈現青紫或青藍色；大、小便失禁，尿液顏色改變或尿量減少，甚至無尿；因疼痛或各種症狀增加，藥物控制更加困難；呼吸時喉嚨會發出聲音——瀕死嘎嘎聲（死前喉音）；出現不規則的呼吸型態或暫時停止呼吸……

根據施雅蘭《台灣文化中末期癌症病人臨終症狀之探討》研究調查一百二十一位癌末病人的臨終症狀，發現每位病人平均出現七點六種臨終症狀，發生率由高至低依序為：發紺冰冷（九八．三％）、鏡面舌（九三．四％）、耳垂縮（九三．四％）、陳施氏呼吸（九一．七％）、煩躁不安（七八．五％）、死前嘎嘎聲（六五．二％）、陰莖（囊）縮（五四．四％）、末期躁動（三七．一％）、鞏膜水腫（三三．一％）、譫妄（二八．九％）、夢到過世親人（一一．五％）。

另外，死亡當天意識清醒者占七．四％、嗜睡占六．六％、木僵占一八．一％、半昏迷占四八．七％、昏迷占一九％。

由於瀕死過程牽涉個人身、心、靈狀態及文化習俗、信仰等錯綜複雜因子，可說是漸漸走入另一個世界，謎樣的情境，他人往往難以窺得一二。

臨床上，如果忽略病人的靈性需求，單從醫療的生命徵象——體溫、脈搏、呼吸及血壓或生理狀況判斷死亡或存活期，有時並不準確，因為病人可能心還有所牽掛而撐著最後一口氣，遲遲不肯離去。

由於瀕死的不確定性，在末期病人臨床照顧上，認清種種瀕死徵象，可說是醫療團隊最大的挑戰。

病人因電解質（鉀離子）異常而昏迷，再次住進安寧病房。看到我前來探視，她雙手緊握我的手，娓娓道來她的瀕死經驗——

「這次不像前次是腸阻塞的腹痛，而是全身皮膚刺痛，不只碰觸就痛，就連人走過的空氣流動都讓我刺痛難當，感覺身體好像一陣陣融化，甚至看到自己變成白光，靜止不動，周遭的人卻緩慢走動著……

我知道我就要進入死亡隧道，我並不害怕，只是疼痛難抵擋。這時我聽到女兒說，『看媽媽您這麼痛苦，您就放下，放心的走吧！』

可是，我還想參加女兒的婚禮啊，然後我就驚醒了，我想自己還無法完全放下！」

根據我們的臨床經驗，末期病人出現瀕死現象時，常伴隨躁動不安、譫妄或夢見已過世親友來訪，不自主進行生命回顧等現象。有些宗教信仰者會見到神聖的宗教經驗，如看到滿室蓮花或阿彌陀佛來迎接，或天使等其他神明降旨迎接……

佛教以四大（地、水、火、風）分解來描述身體臨終時會經歷的過程，以及產生諸多意想（一般稱幻想、幻覺、幻聽），對臨終死亡也有諸多譬喻——死如再生、死如新陳代謝、死如搬家、死如出獄、死如畢業、死如換衣……認為人瀕死過程，身、心、靈的種種變化，都是生命將盡之時十分自然的現象。

※譫妄（臨終前躁動）

病人躺在床上，看見天花板上有一群雞跑來跑去，手指著天花板說，「那一隻雞，妳幫我抓下來，趕快幫我抓下來，抓下來燉湯……」

女兒很慌張，媽媽怎麼一直胡言亂語，要她抓雞，問我怎麼辦？討論後，我們就將「西方接引圖」貼在天花板上，之後病人再也沒看到雞了……

從醫學診斷來說，這樣的現象為「譫妄症」，是末期病人常見的一種神經精神症狀，急性發作，合併意識或認知障礙的器質性精神症候群。

根據統計，超過半數以上的末期病人會發生輕重程度不一的意識不清、大腦認知障礙症狀，稱為「譫妄現象」。意識狀態時好時壞，有時一天中精神狀態波動變化大，可說是一種意識的亂流、情緒的風暴。

譫妄，不是疾病，通常是短暫現象，發生原因多重且複雜，不易被診斷出來，部分無法找到原因，有些經過處置也不見效，故有許多形容譫妄的語詞——臨終前躁動、末期不安、急性混亂狀態、急性腦症候群、日落症候群（傍晚至隔日凌晨較嚴重）、加護病房症候群……

臨床上，我們常見末期病人出現的「譫妄」現象如下——

病人個性可能出現急遽變化，性情大變，好像變成另一個人，可能做出種種怪異或脫序行為，出現過度警覺、躁動不安、害怕、易怒、大吵大鬧、罵人，甚至攻擊行為；可能語無倫次，喃喃自語，不易聽懂究竟說什麼；可能睡眠周期異常——白天睡覺，晚上躁動、失眠；喪失定向感——對人、事、時、地分不清楚；對周遭景物可能產生錯覺，看見或聽到一般人看不到的景象、人物或聲音……

當末期病人發生譫妄時，醫師會先了解引起譫妄的可能原因，包括——電解質失衡、缺氧、脫水、代謝異常（低血糖、高鈣血症）、感染或敗血症、藥物副作用、藥物或酒精戒斷、便祕、排尿困難、無法控制的疼痛、器官衰竭、腦部病變（腫瘤、腦中風）……

臨床上，譫妄分為可逆（可控制、可回復）與不可逆（無法控制、無法回復），如因精神藥物、嗎啡類藥物、高鈣血症、脫水等原因較易回復；缺氧性腦病變，肝臟等器官衰竭、敗血症等原因則很難回復。

當症狀控制或藥物鎮靜無效，排除生理性原因，譫妄可能就是心因性原因，這時臨床宗教師就會介入。

病床上的阿嬤一連幾天醒來雙手就開始揮舞，口中喃喃自語，沒人聽懂，尤其半夜更嚴重，症狀控制也無效，照顧的孫女詢問怎麼了，卻被阿嬤大聲斥責；滿腹委屈的孫女疑惑：阿嬤怎麼變成另一個人呢？

經團隊轉介，了解阿嬤過去的生命經驗（務農）後，我在病床旁觀察一下午，總算大概了解阿嬤在做什麼了，嘗試與阿嬤對話。

我開始問，「阿嬤，您現在在做什麼？」

阿嬤的手勢像在種植東西，一直說，「土……土……土……」

我問，「阿嬤，土豆（花生）嗎？妳要種土豆嗎？」阿嬤點頭，雙手繼續揮舞種植。

我說，「阿嬤，這我來就好啦，給年輕的來種，日頭赤炎炎，您夠辛苦了，先去休息啦！您種土豆養大孩子，實在有夠厲害……很棒……」阿嬤又點點頭。

這時我學她的手勢，「阿嬤，這樣種對不對？您要跟我說哦！」「阿嬤，種好了，這樣對不對？」阿嬤一連點頭，雙手不再揮舞。

我說，「這真辛苦，靠天吃飯不簡單！我種好了，真累，我休息一下哦！」這時阿嬤又點點頭，臉上露出滿意的表情，整個人平靜下來。

我離開病房半小時後，孫女急沖沖的找來，「阿嬤又起肖（瘋了）……」

跟著回到病房，只見阿嬤雙手揮舞，口中喃喃自語，「水……水……」

我猜「要喝水？」阿嬤搖頭，雙手持續揮舞，我又猜「澆水嗎？」阿嬤點頭。

我恍然大悟，跟阿嬤道歉，「拍謝，拍謝，土豆種好後，忘記澆水，我來澆水……」接著我轉頭向孫女解釋，阿嬤突然大聲說，「（土豆）袂曬死了，還在開講！」

阿嬤其實已有一陣子無法講出完整的一句話了，我和孫女都感到驚訝，趕快順著阿嬤的意思澆水，隨後阿嬤又平靜下來。

我將白天的情況和護理人員分享，到了晚上，輪班的護理人員接連和阿嬤一起養鴨子、養鵝，趕鴨、趕鵝，忙了一整夜，大家累得人仰馬翻。但自此後，阿嬤平靜下來了，不曾出現難以理解的動作或咆哮聲，情緒變得溫和，總是開心。或許阿嬤覺得自己最後的工作或責任已完成了，不再牽掛，也就放心了！

當末期病人發生譫妄時，不了解的家屬可能誤認為是「胡言亂語、得精神病、發瘋了、頭殼壞去了……」精神醫學則認為是「幻覺、幻想、幻聽……」這時不僅造成家屬的焦慮、困擾，醫護人員也面臨壓力與挑戰。

就靈性照顧而言，每一個臨終病人都有獨特的生命歷程，就像是一本「生命之書」，記載著不為人知的生命經驗，烙印在深層意識裡；當年華老去、當身體逐漸衰敗、當生命走到最後幾頁，往往會不由自主的憶起那些埋藏心底最深處、最深刻的生命片段，或猶如電影般放映……

儘管旁人難以理解，但從病人的視角來看，當下的主觀經歷與世界都真實不虛，有其意義與因緣；所以，我們會嘗試進入病人的生命歷程脈絡理解，往往發現可能是來自潛意識被壓抑的過往，可能是自己內心意念的顯現，可能是過去未竟或擔憂之事，如種花生的阿嬤，也可能是過往沒有處理的重大負面經驗或心結，如唱歌仔戲阿嬤的故事……

某天，病房內傳出陣陣鏗鏘有力的叫罵聲，不一會兒又傳來歌仔戲哭調唱腔的聲音……

不管是誰靠近或探視，病人一律「三字經」問候，並揮手要打人、伸腳要踢人，大家都擔心被她打到或踹倒。護理人員說，「譫妄有夠嚴重，鎮靜無效！」基於安全因素，阿嬤雙手被約束，雙腳則視情況約束。

我進入病房，在旁靜靜聆聽——她繼續哭泣吟唱並夾雜「三字經」，掙扎著要擺脫「乒乓球手套」，又咒罵著「你們這些人都要害死我，我不死你們不會快活……」

等她唱完罵完後，我問候她並自我介紹，她沒罵我，只是回應，「你不用假好心啦！」我只能回應，「您歌仔戲唱得很好聽，希望下次還可以聽您唱。」

第二次進入病房，我將手放在她的「乒乓球手套」，她沒拒絕！

她唱，「我歹命啊，我歹命啊！」我問，「哦，是怎麼歹命？」

她又唱，「自細漢無父無母，三頓吃嘸一頓，心事誰人知啊……騙錢騙了了，沒良沒心……」

我一路傾聽同理並互動，她大概說她命不好，三餐不繼，一輩子辛苦，後來錢全被她的媳婦騙光，現在身體又受病痛之苦，很生氣雙手又被約束……

我說，「阿嬤，您怎麼這麼辛苦啦！這樣聽來，妳一輩子很操勞耶。」她突然有些回神，「你聽得懂噢？」我說，「對啊！我聽得懂，您真是辛苦……」

唱完哭完後，經過醫療人員同意，我說，「阿嬤，手這樣綁著是怕您受傷，但聽您說這輩子這麼辛苦，我覺得很不捨，想握您的手。現在我幫您將這隻手套解開，但您不可以打我哦！不然，這隻手又會被綁住……」

很意外，阿嬤安安靜靜讓我拿掉手套，我握著她的手，她也緊緊握著我的手。我很誠懇的讚美阿嬤歌仔戲唱得很好，並感謝她唱給我聽，也商量不要罵醫護人員，但可以唱歌仔戲給他們聽。

護理人員說，「那天晚上阿嬤超級配合，會露出微笑，一夜好眠。」於是，阿嬤的病床開始有人駐足，因為她比較不會罵人了。

後來再去看阿嬤時，她主動說，「沒看過像你這麼好的人，不怕我罵，還聽我唱歌；我以前真的很會唱，是村裡的歌后，來！我唱歌仔戲給你聽……」

從這天起阿嬤的意識突然變得很清楚，總是笑臉迎人，並會感謝大家，還邀大家去家裡作客。家屬也很訝異，她變得和藹可親，不再罵人了……

當病人處於心因性譫妄現象時，或許正是隱藏背後的生命之書展開之際，至於翻落在哪一頁，唯有以病人的視角理解，才能窺得一二故事。

根據我們的臨床經驗，在了解病人的生命史或建立信任關係後，我們會先傾聽觀察，適時融入病人的情境，同理並站在病人的視角，嘗試與之對話，往往可以順勢解除當下的困境。

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