當心理學遇到腦科學（一）大腦如何感知這個世界

＜內容簡介＞

精神科醫師與心理諮商博士的對話，帶你讀懂「神經心理學」及其臨床實務運用。

◎人的自由意志，是否為真實？還是只是腦細胞活動所產生的幻象世界？
◎人因為有腦，才有所謂的想法和行為；而想法和行為，反應著意識或潛意識。
◎文字與圖畫相互結合，讀者輕鬆閱讀、容易理解。

人類所有的行為表現，都可以說是腦部不同區域
彼此相互溝通、合作等電位訊號及化學結構改變，
進而表現於外的相對應行為表現。
所以，理論上，
腦功能科學與心理學，並沒有那麼大的不同，
腦功能科學是心理學論述的基礎，
而心理學是開啟探究腦功能科學的鑰匙。

西方三大知名心理學家佛洛伊德、阿德勒、榮格，
都有醫師專業背景，也曾經嘗試將腦功能科學與心理學做連結，
今日，陳偉任醫師同樣以雙重專業探討腦科學與心理學這兩個領域，
以及臨床實務上的相互運用。

神經心理學離你其實並不遠，本書包容：
大腦基本結構與功能簡介；
自我意識、記憶與遺忘的腦功能運作；
早期生命經驗如何在大腦留下印記的說明；
何謂社會腦，以及壓力反應。

一旦搞懂腦科學與心理學，
你的人生將會變得很不一樣。


★目錄：

作者序
繪者序
前言

◎何謂神經心理教育／諮商？
神經心理教育／諮商歷史脈絡
心理學與腦科學核心差異
神經心理學能帶給我們什麼？

◎基本腦功能簡介
我們能?實地感知世界嗎？
人類大腦的演化
大腦概論
神經細胞、神經神經傳導物質與腦脊髓液
額葉、頂葉、顳葉、枕葉與腦幹
邊緣系統、觸覺、嗅覺與松果體
腦發育、神經可塑性與神經老化

◎人類日常行為與腦科學
自我意識
記憶與遺忘
早期生命經驗
社會腦
壓力反應

◎精神症狀與腦科學
焦慮／憂鬱
失眠
成癮
失智

參考文獻


＜作者簡介＞

陳偉任
從事個人及團體助人工作二十多年經驗，熟悉「神經心理教育／諮商」、「阿德勒個體心理學」、「動機式晤談」、「家族治療」、「認知行為治療」、「現實治療」以及「焦點解決學派」。對於處理親子教養議題、兩性問題、自律神經失調、壓力、憂鬱、焦慮及失眠等問題有許多臨床實務工作心得。近幾年，已舉辦上百場的演講及工作坊，與大家分享如何在實務工作場域以及在日常生活中如何運用「動機式晤談」、「阿德勒心理學」及「神經心理教育／諮商」等心理學。

繪者：李佳燕
國立高雄師範大學 美術研究所碩士
曾獲南美展西畫優選、日本示現會展油畫入選
現專職繪畫工作


★內文試閱：

‧作者序

禪宗《指月錄》記載了靑原惟信禪師曾對門人說過的一段話：「老僧三十年前未參禪時，見山是山，見水是水。及至後來親見知識，有個入處；見山不是山，見水不是水。而今得個休歇處，依前見山只是山，見水只是水。」這一段話，似乎也很貼切地描述了我這二十多年來臨床執業生涯的歷程。

第一重境界，二十五年前，我從醫學院畢業。相對於許多科系的畢業生，其畢業後面臨的第一個困擾，通常是生涯職業抉擇的難題。醫學院的畢業生，在其畢業後絕大部分都不用考慮地就抉擇了醫療職場，我也不例外。接下來的故事，我想你也可以猜得到，以科學為基礎、嚴謹、實事求是的精神醫療訓練，讓我在面對病人做心理問題的診斷時，很自然地就會以疾病觀點來看待來求診病人的困擾問題。在那個時候，我的頭腦並沒有太多複雜的理論架構，所有的判斷只要依據《精神疾病診斷與統計手冊》（The Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders，簡稱DSM）為準則就可以了。理解病人，總是帶著DSM黃金診斷的客觀準則來做判斷，僅僅停留於病人表面問題的分析。二十五年前的我，見山是山，見水是水。

第二重境界，十五年前，因緣際會闖入了諮商心理學界，一眨眼我也取得了諮商心理研究所碩士與博士的學歷。十多年心理學的學習與洗禮，讓我開始好奇探究人事物的本質。透過不同學派心理學的觀點，我對人、事、物的感受，不再只是停留於表面客觀專家建議的疾病描述條文而已，取而代之是，不同心理學派對這個世界人、事、物豐富主觀的詮釋。這個時候的我，見山不是山，見水不是水。

第三重境界，五年前，也大約是我四十五歲的時候。有一段時間，特別是在夜深人靜、一個人獨處夜晚，自己很容易陷入思考人生下一個階段該做些什麼的氛圍。在一次期刊文獻閱讀的時候，不經意地赫然發現，原來腦科學與心理學也可以有那麼多的連結。於是，又開始對於腦科學有了探索的興趣。這個階段的我，對於腦科學研讀的起心動念，和二十五年前剛進入精神醫療的我很不一樣。當時是為了考取精神專科醫師執照而研讀，而現在我的閱讀，源自於是自己的喜愛。每當閱讀到腦科學與心理學的交集，心中總會激起心理學所說的「Aha！」頓悟的體驗。那是一種見山又是山，見水又是水的感受。
心理學與腦科學，原來距離也沒有那麼的遠。於是，有了這本書撰寫的發想。

‧摘文

額葉、頂葉、顳葉、枕葉與腦幹
大腦表現有許多的腦溝（sulcus），腦溝與腦溝之間突起的部分稱之為腦迴（gyrus）。在整個大腦的中央部位有一條很明顯上下縱走的腦溝，我們稱之為中央溝（central sulcus）。
在中央溝的下方，呈現水平的腦溝是外側溝（lateral sulcus）。不管是左腦還是右腦，以中央溝與外側溝作為劃分，我們的大腦可以被分區分為額葉、頂葉、顳葉，另外，大腦還包括有枕葉與腦幹這些比較大的腦區塊。以下依次做進一步的介紹與說明：

◎額葉
關於額葉（frontal lobe）功能的探討，最有名的例子是美國鐵路工人蓋吉（Gage）意外受傷後個性改變的故事。在一場意外事故，蓋吉被一隻長鐵棒穿過他的頭顱。鐵棒從他的左下臉頰刺入，再穿越左眼，之後由額頭上的頭殼穿出。
在這次的意外事故中，蓋吉奇蹟般地倖存了下來，但從此他的性格大變，原本勤奮努力的他，開始出現酗酒、為所欲為，讓人頭疼。他頭部受傷的治療病史，給了神經心理家研究前額葉相當重要的資料，讓神經心理學家確認了前額葉受損，會讓人產生衝動的行為反應。
額葉，位於大腦的前端，中央溝前面、外側溝上面的大腦皮質，在腦部體積的占比，是最大的部分，大約占大腦皮質的1/3左右。它是人類和其他動物有所差異最主要的因素，主要的功能是負責問題解決、決策、計畫、道德推論、情緒調節、控制衝動、注意力維持、以及動作的控制等功能，是最具人性的腦葉。如果將其功能細分，我們可以將它再區分為：運動區、運動輔助區、布羅卡區（Broca's area）、以及前額葉皮質四個部分。
當中的布羅卡區位於額葉下方，是由法國外科醫師（Broca）發現的運動語言區。這是一個很特別的區域，此處受傷的話，就無法說出話語。布羅卡區還有一個很特別的功能，就是當我們在默讀的時候，它也會跟著工作。即便我們沒有把看到的內容說出話來，布羅卡區也會通過原來記憶的迴路，帶動大腦相關腦區的運轉，並在我們腦海中形成一個聲音，不斷播放我們所看到的內容。這對我們認識外界世界並形成記憶，有很大的幫忙。

在額葉的前端部分，特別又被稱為前額葉（prefrontal cortex），更是可以說是人類執行的控制中心。負責理性思考判斷、未來計畫、朝向目標導向、區辨不同選項、學習、抑制不當的行為等高級認知功能。它能整併外在的訊息，讓行為能在考量結果效益而加以調節，讓我們能表現出深思熟慮目標導向的社會行為。另外，前額葉還負責自發性行為、意識衝動的調節與監控。
同樣位於前額葉裡面，如果以執行，我們還可以再細分為：背外側前額葉皮質（dorsolateral prefrontal cortex）、內側前額葉皮質（medial prefrontal cortex）、眶前額葉皮質（orbitoprefrontal cortex）。
背外側前額葉皮質，顧名思義是位於前額葉的背外側，它與眶前額葉皮質、視丘、海馬迴、顳葉、頂葉、枕葉等腦區有聯繫，以統合注意力、記憶、動作等行為表徵。主要的功能是負責工作記憶、計畫、抽象思考等執行功能，也參與肢體動作的規劃、組織與調節。
內側前額葉皮質和身體的覺知以及與負責情緒的腦區，有強烈的連結。此區也包含了和注意力、動機與情緒有關的前扣帶迴。內側前額葉皮質也負責我們對於風險和恐懼的處理，它對於我們杏仁核活動的調節至關重要。腹內側前額葉，還負責理性的情緒分析與衝動情緒控制的調節機能。有研究學者進一步將內側前額葉分為背側及腹側。位於內側前額葉比較上部的背內側前額葉，負責與自己有關的主觀情緒陳述（是一種自我的情緒記憶）。位於前額葉比較底部的腹內側前額葉皮質，主要知覺及辨識他人的情緒反應。
眶前額葉皮質是位於大腦額葉前下方的前額葉皮質，相對的位置大約位於我們的眼眶之上。它接受來自視丘、顳葉、腹側被蓋區、嗅覺系統和杏仁核神經訊號的傳入。它也傳遞訊息至大腦其他多處的腦區，比方說是杏仁核、視丘、顳葉、扣帶迴、前額葉皮質等。其功能主要是負責人類決策過程獎賞的評判、控制人衝動、強迫意念以及各種慾望和情緒的產生。上述的情緒包括有：後悔、憤怒、尷尬、愉快等情緒的產生。特別是關於人類後悔情緒的生成，眶前額葉皮質是主要負責的腦區。另外，它也可以調節杏仁核所引發的害怕反應。
眶前額葉皮質能因應不同的社會情境，產生出相對應的情緒，然後再透過情緒的反應，來指引我們的行為。如果眶前額葉皮質受損的話，我們的人際因應以及社交行為就會受到很大的影響。一個循規蹈矩的人，如果這個部分受損，他的行為很有可能會出現開黃腔，或是目無法紀的失控行為。